がん治療における心毒性—血栓塞栓症：がんと血栓の関係について—がんによる血栓形成のメカニズムならびに化学療法に伴う血栓症

Cardiovascular Toxicity of Cancer Therapy:Indispensable Linkage between Cancer and Thrombosis Mechanisms of Thrombosis in Cancer, and Chemotherapy-induced Thrombosis

はじめに

　がんはRudolf Virchowのいう「治癒することのない創傷」であり，その増殖や浸潤過程で生体防御反応を担う血小板・凝固線溶系を巧みに利用する．がんと血栓症との関係は，1823年にフランス人内科医Jean Baptiste Bouillaudが「がん患者にみられる下肢の『浮腫』は，生じたフィブリン血栓により静脈が閉塞したためである」と記述したものが最初であろう¹⁾．その約40年後，Armand Trousseauは胃がん患者に併発する“Phlegmasia alba dolens”(移行性血栓性静脈炎)を報告した後に，自らが膵臓がんに罹患しその血液が凝固亢進状態にあることを示した．下肢深部静脈血栓症を併発し死亡したというアイロニーが今日においても強く印象付けられている²⁾．

　がん患者における静脈血栓塞栓症の発症率は1〜8%であり，健常人の約4〜7倍も高い³⁾．また静脈血栓塞栓症の20〜30%は，がんに関連するものである⁴⁾．がん患者の血栓塞栓症による死亡はがん死に次いで高く，生命予後に大きな影響を及ぼす⁵⁾．本稿ではがんによる血栓形成メカニズムと，化学療法に伴う血栓症について概説する．