脳卒中急性期の血圧管理

Blood Pressure Management in Acute Stroke

2014年の研究動向

　脳卒中急性期の降圧治療は，長年にわたって禁忌ないしごく緩徐に行うように勧められてきた．これは，降圧に伴う脳循環不全領域の拡大を恐れたことが主因であろう．近年になって大規模試験などの新知見が蓄積され，次第に急性期降圧の意義や効果が分かってきたが，科学的根拠に基づく診療指針が確立したとは依然言い難い．特に脳出血と脳梗塞は降圧治療の意義が大いに異なり，本来分けて考えるべきだが，脳出血発症が少なく同疾患が軽視されがちな欧米の研究では，脳梗塞と脳出血を併せて治療法が論じられることも多い．脳出血患者が相対的に多い，日本などの東アジアから，積極的な情報発信が必要な課題である．

　脳卒中急性期の血圧管理に関する2014年の研究として，成果発表が待ち望まれたのはEfficacy of Nitric Oxide in Stroke(ENOS)試験であろう¹⁾．2013年に同じ研究者らが発表した発症後4時間以内(中央値55分)の脳卒中患者41例から成るRapid Intervention with Glyceryl Trinitrate in Hypertensive Stroke Trial(RIGHT)で，登録後7日間のニトログリセリン貼付薬(初回貼付を救急車内で施行)による降圧治療が，90日後modified Rankin Scale〔mRS:0(無症候，無障害)〜6(死亡)〕のシフト解析で評価した自立度を有意に改善させた(p＝0.04)²⁾．ENOSは4,011例の脳卒中患者(脳出血629例を含む)を登録した大規模試験で，RIGHTの成績が再現されるかが注目された．