A-Cバイパス術後グラフト血流に及ぼすニトログリセリン持続静脈内投与の効果

Effects of Nitroglycerin on the graft flow during aortocoronary bypass surgery

　左室心筋において虚血に対してもっとも抵抗の弱い心内膜下心筋は主として心筋が弛緩する拡張期に血液の灌流を受け，左冠動脈の血流波形は拡張期優位の特徴ある拍動特性を有する^1,2）。したがって局所的な冠動脈の血流を論ずるに際しては血流量とともに血流波形の位相流を解析し，拡張期血流の動向を知ることの意義はきわめて大きい^3）。冠動脈バイパス手術中にしばしばみられる高血圧や左室充満圧の上昇は左室壁張力の増加をきたし，心内膜下心筋の虚血をともなう。術中，術後の血圧の上昇を防ぎ，左房圧の低下をはかる血管拡張療法はA-Cバイパス術の心筋保護にも効果的と考えられる。最近ニトログリセリンの静脈内投与が可能となり，その効果が即効性であること，調節性と安全性に優れている点から心臓外科領域をはじめとする外科手術の術中，術後の管理にも広く利用されるようになった。ニトログリセリンの全身血行動態に対する作用については多くの報告があるが，臨床例において全身の血行動態に関連させた冠動脈血流動態に及ぼす影響に関する報告は少ない。われわれは虚血性心疾患に対する冠動脈再建術症例を対象として，グラフト流量とその血流波形を解析し，ニトログリセリンの効果について検討したので報告する。

The effects of an intravenous infusion of nitro-glycerin on the hemodynamics and bypass graft flow to left coronary artery were studied in sixteen pa-tients during coronary artery surgery. Systolic blood pressure, cardiac output and left ventricular minute work were not affected by 0.2 μg/kg/min of nitro-glycerin but graft flow volume especially diastolic graft flow increased significantly and the character-istics of flow velocity waveform in the graft became more diastolic predominant. By 1 μg/kg/min of nitro-glycerin a significant decrease in systolic blood pres-sure, cardiac output and graft flow were recognized, however diastolic graft flow was preserved despite of a decrease in left ventricular minute work. These findings demonstrate that nitroglycerin can be safely administered intravenously during aortocoronary bypass surgery, and suggest that nitroglycerin im-proves the balance of myocardial oxygen demand and supply, and relieves myocardial ischemia.