僧帽弁逸脱症でみられるSAM

　大動脈弁閉鎖不全症で僧帽弁エコーの収縮期異常前方運動（SAM）が観察され，それが腱索由来であることは既に示した^1）。僧帽弁逸脱症においても同様の所見がみられ，肥大型心筋症のSAMとの鑑別が問題になる例が少なからず経験される。

　ここに示す症例は49歳女性で，狭心症様の前胸部痛を訴えて来院。心尖部にて収縮期雑音を聴取された。図1は通常の記録方法で得られたMモードエコー図であるが，僧帽弁は拡張期に前尖，後尖ともに明瞭に記録されており特別な異常を認めない。一方，収縮早期に，閉鎖位にある僧帽弁エコーより離れて急速に前方，すなわち心室中隔方向へ動く異常エコーが認められる。収縮中期には平坦となり，僧帽弁エコーと平行になっている。収縮末期には不連続となるが，一度後方へ下った後，再び前方に動いている如くみえる。この所見は肥大型心筋症でみられるSAMと類似しており，しかも本図ではnear gain調節が不十分なため，心室中隔エコー，特にその右室面が鮮明でなく，計測方法によっては心室中隔の厚さが1.3〜1.5cmにとられる部位もあり，誤ってASHと診断される可能性もあるエコー図である。