僧帽弁閉鎖不全症，僧帽弁逸脱症

Point

☞僧帽弁閉鎖不全症（MR）と他の弁膜症〔大動脈弁狭窄症（AS）や肺動脈弁狭窄症（PS），三尖弁閉鎖不全症（TR）〕との鑑別ポイントをマスターし，診療で毎日実践する．

☞動的聴診（座位，立位，蹲踞）をマスターする．前負荷（左室に入ってくる血液量）を変化させたときの心雑音の変化で，僧帽弁逸脱症（MVP）とtethering MRを鑑別する．

☞汎収縮期雑音の最強点と心尖拍動部位の位置関係から，MVPの部位診断をする．

☞急性MRの収縮期雑音は左房圧の著しい上昇によって漸減性に短くなる．急性MRは，心拡大のない肺水腫で重症，疑ったらすぐに専門医に相談しながら心エコーを実施．原因は腱索断裂，感染性心内膜炎による弁破壊，心筋梗塞後の乳頭筋断裂．

☞初回，必ず胸部X線は2方向から撮り，側面図でストレートバック症候群を見逃さない．