発作性"上室"性頻拍の成立機序（II）

Mechanisms of paroxysmal supraventricular tachycardia (II)

3．WPW症候群に伴うもの

　不応期と伝導速度が異なる房室結節—His束系とバイパス路（Kent束）とにより，頻拍発生の舞台が構成されることは，今まで述べて来た理由から理解されるところである。多くの例では，バイパス路は伝導速度がはやく不応期が長い（したがって，図1のβ路に相当する）ので，頻拍発生のさいのインパルスは，房室結節—His束を経て心室へ至り，バイパス路により心房へ逆伝導する（バイパス路の一方向性ブロック）。したがって，Δ波は消失し，正常なQRS （もともと脚ブロックがなければ）を示す頻拍がみられる（図7A）。稀に，インパルスがバイパスを経て心室へ達し，房室結節—His束系を逆伝導し，心房へ伝わることがある。この場合は，QRSは洞調律時の形に類似し，Δ波が存在する（図7B）。

　図7は同一患者にみられた2方向性の頻拍を示す。図7Aの左半は洞調律で，Δ波が明らかである。心房性期外収縮から毎分187の頻拍を生じているが，QRSは正常形で，したがって，房室結節—His束系から，バイパス路を経るreentryといえる。図7Bは，その逆方向のreentryを示し，Δ波が存在し，心拍数は毎分200で7Aよりもはやい。