ARDSの最新定義と治療

Recent Definition of ARDS and Treatment

最近1年間のARDSをめぐる全体的な話題

　acute respiratory distress syndrome(ARDS)は1967年にAshuburgとPettyらによりその概念が最初に報告された．そして1994年に統一基準であるAmerican European Consensus Conference(AECC)基準が作成され，多数の無作為化比較試験(RCT)が行われてきた．しかしながら，その効果が認められているのは，低1回換気による肺保護的換気療法のみである．そしてAECC基準作成から20年近く経過し，その間指摘された問題点を踏まえた改訂が行われ，2012年にベルリン定義が発表された¹⁾．表1に新旧の基準を示す．

　ベルリン定義では，ARDSの軽症例と誤解されやすいacute lung injury(ALI)の分類を廃止し，ARDSをPaO₂/FiO₂(P/F)を基準とした酸素化の程度で3段階の重症度に分類したのが最大の変更点であるが，基本的にAECC基準を踏襲したものであり，大きな変更点はない．したがって，これまでと同様に様々な呼吸器疾患がARDSの定義に該当することが指摘されている²⁾．また，ARDSは多彩なリスク疾患から発症する症候群であるため，酸素化のみで重症度を分類するのは限界があり，多角的な視点から病態を把握する必要がある．ベルリン定義はあらゆる施設で用いる基準として作成されたため，簡便でない検査は基準に盛り込むことが見送られたが，高分解能CT^3～5)や経肺熱希釈法^6,7)はARDSの鑑別と重症度判定に有用である．人工呼吸についてはリクルートメント手技とpositive end-expiratory pressure(PEEP)を適切に設定することが重要であり，酸素化以外の電気的インピーダンストモグラフィー⁸⁾などの新しい指標の使用が試みられている．