心筋症への新しい応用

Clinical Value of Radionuclide Imaging in Non-ischemic Cardiomyopathies

はじめに

　心筋症は，心エコー図での異常所見に基づいて心臓カテーテル検査が実施され，心筋生検によって確定診断されるのが一般的である．しかし心筋生検は，例えば心臓サルコイドーシスのように，病変が局在する場合はsampling errorが生じて検出率が低い．また，病変の拡がり(重症性)については評価が困難である．そこで，心筋生検に代わりうる画像診断法の進歩に期待が寄せられてきた．現在のところ有力と目される手法は，核医学とMRIである．MRIでは，最近のトピックスとして，組織線維化巣を高分解能で描出できる遅延造影MRIの適用がある¹⁾．線維化巣の分布パターンに基づいて心筋症の鑑別診断を行うものである．一方，核医学では，負荷心筋血流SPECT，心プールスキャンが従来から適用され，心筋虚血評価，心機能評価に有効性が認められてきた．この分野では，心筋虚血評価における心筋血流PET検査の導入(肥大型心筋症)，心不全重症度判定を目的とした心臓交感神経機能ならびに左室dyssynchronyの評価(拡張型心筋症)が最近の進歩である．さらに，鑑別診断として，病変特異性の高いトレーサを利用した炎症病変の描出(心臓サルコイドーシス)，組織沈着物の描出(心臓アミロイドーシス)に成果が認められる．