CRTを検証する―心室逆リモデリングは正しく達成されているか？

Left Ventricular Reverse Remodeling by CRT;is the indication of CRT acceptable?

はじめに

　心臓再同期療法(cardiac resynchronization therapy;CRT)は，薬剤抵抗性重症心不全症例における非薬物療法としての有用性が確立されている．これまでComparison of Medical Therapy, Pacing, and Defibrillation in Heart Failure(COMPANION)trial¹⁾およびCardiac Resynchronization-Heart Failure(CARE-HF)study²⁾の2つの大規模無作為コントロール試験によってCRTが死亡および入院率を減少させることが明らかにされた．また，注目すべきCRTの効果として慢性期に左室容量が減少する心室逆リモデリング(reverse remodeling)が挙げられる(図1)．CRTによるreverse remodelingは長期予後を改善させるというエビデンスが蓄積されてきており，CRTの効果判定に広く用いられている．一方，reverse remodelingが得られない症例が存在し，その比率は40%に達する^3,4)．