COPDと栄養

A Nutritional Aspect of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

COPDと栄養障害に関する最近の話題(ガイドラインを中心に)

　[1] COPDにおける栄養研究の歴史

　慢性閉塞性肺疾患(chronic obstructive pulmonary disease;COPD)の栄養障害に関しての研究の歴史は古く，1970年代には呼吸不全と栄養障害の関連が研究されている．COPDの概念確立後は，呼吸不全のなかでもCOPDに栄養障害が多いことに注目され研究が発展した．その後，1990年代から各国でCOPDのガイドラインが作成され，そのなかにも栄養障害との関連が記載されてきている．それらの集積に基づきGOLD委員会により編纂されている最新のGlobal Initiative for Obstructive Lung Disease¹⁾(最新版は2011年12月にup dateされたので以後GOLD 2011とする)では安定期COPDの管理に併存症のモニターの重要性を指摘しており，併存症としては表1に記載する項目を列挙している．改訂前の2008年版では悪液質・骨格筋の消耗・骨粗鬆症と栄養不良関連の3項目がsystemic effectとして挙げられていたが，今回の改定で骨粗鬆症のみになり，逆に心血管病変との併存が注目され，それに伴いメタボリックシンドロームと糖尿病という過栄養の項目が取り上げられた．しかし，栄養不良が大きな問題であることには変わりなく，平成20年度の厚生労働省呼吸不全研究班(班長：三嶋理晃)の調査²⁾でもやや軽症・中等症に偏った患者群(約7割)ではあったが，body mass index(BMI)が20kg/m²未満の体重減少が約30%を占めていた．さらに体重減少は閉塞性換気障害の重症度と関連しており，対標準1秒量(%FEV₁)が30%未満の最重症患者では約60%と高率に体重減少が認められている．