医療・介護関連肺炎の治療

Treatment of Nursing and Healthcare-associated Pneumonia

はじめに

　医療・介護関連肺炎(nursing and healthcare-associated pneumonia;NHCAP)は，2011年8月に日本呼吸器学会がガイドラインとして発表した，新しい疾患概念であり¹⁾，欧米でのHCAP(healthcare-associated pneumonia)の概念²⁾を日本の実情に合わせて変更したものである．NHCAPの定義は，表1に示すような1)長期療養型病床群もしくは介護施設に入所している，2)90日以内に病院を退院した，3)介護を必要とする高齢者，身障者，4)通院にて継続的に血管内治療(透析，抗菌薬，化学療法，免疫抑制薬などによる治療など)を受けている，のいずれかに該当する患者に発症した肺炎と定義される．NHCAPは市中肺炎に比して，概して重症であり死亡率も高い．また薬剤耐性菌の検出される率も増加する．NHCAPの主たる患者は基礎疾患を有する高齢者であり，全身状態が不良であることが多い．そのため，誤嚥はNHCAP患者において非常に大きな要因である．現在，市中病院や診療所が扱う肺炎の相当数がNHCAPに含まれ，社会の高齢化に伴い，今後ますます患者は増加していくことが予想される．NHCAPの診療においては，単に感染症としての肺炎を治療するのみならず，患者の社会的背景も考慮した対応が必要とされる．本稿では，日本呼吸器学会のNHCAPガイドラインに準拠して，NHCAP患者の治療について述べてみたい．