重症喘息の治療展開

Management of Severe Asthma

はじめに

　喘息の難治化・重症化には多様な要因の関与があり，各々に対するテーラーメイド治療が必要と思われる(表1)．好中球性気道炎症の存在は，重症喘息症例の臨床的特徴を横断的研究結果からまとめたENFUMOSA Studyでも確認され，その治療開発は気道リモデリングに対する治療と並び，今後の重要な課題であろう．最近，重症喘息の一部では気道でのIL-17の発現や産生が亢進し，IL-17の産生と好中球浸潤，喘息の重症度の間に正の相関を認めるとの報告もあり，IL-17は関節リウマチのみならず，重症喘息の新たな治療ターゲットとして有望かもしれない．

　十分量の吸入ステロイド(inhaled corticosteroid;ICS)でもコントロールできない難治性・重症喘息が存在し問題となっているが，近年喘息治療薬の進歩として，抗体療法への期待が高まってきている．これらの薬剤は重症喘息の呼吸機能に対する影響は乏しいものの，増悪頻度の減少やQOLの改善といった効果が確認されている．表2に重症喘息の最新治療をまとめて示す．本稿では，本邦でも2009年より導入されている抗IgE抗体(オマリズマブ)を中心に，抗体療法の知見について概説する．