経皮的大動脈弁置換術の最新の情勢と展望

Transcatheter Heart Valve Replacement will become a Standard Therapy for Aortic Valve Disease

はじめに

　症候性の大動脈弁狭窄症(aortic stenosis；AS)は，中年から高齢者までの年齢層にその発症の大多数を認める．発症後の症状進行は極めて早く，薬物的治療のみではその1年生存率は60%， 5年生存率は32%と極めて悪いことが知られる¹⁾．これに対し，従来の外科的大動脈弁置換術(aortic valve replacement；AVR)は現在もその治療法のゴールデンスタンダードであり，症状，生存率の確実な改善を促す唯一の選択肢であると同時に，安全性においても，ハイリスク手術を除けば術中死亡率は約4%とされる²⁾．しかしながら，高齢化社会の到来に伴い，低心機能や他の併存疾患を有する患者層は確実に増大傾向にあり，その結果，AVRハイリスク症例層の増大は必然的に難問を提起する．実際，外科的治療を受けることの出来ないでいるケースは，欧米では全重症AS患者の3分の1もしくは半数以上にも達する^3,4)．このような外科的治療非適応症例に対し，現在，欧米ではそれに代わる革新的治療法として，より低侵襲な経カテーテル生体弁置換術(transcatheter heart valve replacement；THV^＊)が開発され(^＊THV：本誌2009年5月号綜説欄に紹介したpercutaneous aortic valve replacement；PAVRと全くの同義である．現在欧米では本技術名称がTHVの名称で定着しつつあるため，本稿でもTHVと表記する)，急速に普及しつつある．本稿では，この経皮的弁治療における最新の情勢を，その歴史と展望に触れながら紹介する．