Acute Decompensated Heart Failure(ADHF)―今後の臨床研究の課題

Acute Decompensated Heart Failure

はじめに

　Acute decompensated heart failure(ADHF)は比較的急速に呼吸困難を主とする症状を示し，緊急に治療を要する状態である^1,2)．また予後不良な慢性心不全患者は，ADHFという急激な病態悪化を繰り返して，徐々に進行することが多いのであるが³⁾，従来のADHFの研究は血行動態が中心であった．このため急性冠症候群を除いたADHFにおける疫学，病態生理の解明，治療法，評価法についての論文は慢性心不全と比較して極めて少なく，かなり遅れた分野となっていた．実際Heart Failure Society of Americaの心不全診療ガイドラインでさえ，ADHFでは34項目中，エビデンスレベルA(複数の無作為介入試験で実証されたもの)の記載は2項目だけで，29項目という大半の項目がエビデンスレベルC(専門家の意見としての経験的，疫学的見解)である⁴⁾．しかし，最近はADHFへの関心が急速に高まり，新しい視点からみた論文が毎月のように発表され，まさに日進月歩の状況となっている．2005年にはEuropean Society of Cardiologyからガイドラインが出され⁵⁾，わが国でも2006年に急性心不全治療ガイドラインが改定された⁶⁾．

　本稿では，急速に学問的体系を整えつつあるADHFの臨床研究の現状とその問題点について考察する．