呼吸器疾患の問診のポイント―自覚症状

Diagnostic Approach for Cardiovascular and Respiratory Diseases in Primary Care(5)-Symptom

　問診は診断への入り口であることは言うまでもないが，特にプライマリ・ケアでは自覚症状の問診が重要となる．プライマリ・ケアにおいては限られた手法で診療を行わなければならず，そのためには患者の訴えの比重が専門施設よりも大きい．また，患者は訴えに対する処置を求めてプライマリ・ケアを受診することが多く，それに対する回答を出してやる必要がある．当然のことながら，通常は身体所見，諸検査を併せて診療していくことになるが，専門医への紹介が必要か，また迅速性が要求されているかなどの判断が大切である．そのような判断のためには問診が大きな役割を果たす．

　呼吸器疾患の症状には咳嗽や喀痰など比較的臓器特異的なものと，胸痛のごとく他臓器の症状と重畳するものとがある．また，鼻腔，副鼻腔，咽頭・喉頭など上気道症状を伴う場合も少なくない．さらに，他疾患の部分症状として呼吸器症状を呈する場合や，呼吸器疾患でも全身症状や肺外症状を伴う場合も少なくないので，必ず総体的に捉える姿勢が肝要である．また，場合によっては，患者だけでなく家族に確認することも必要である．

　ここでは呼吸器症状のうち代表的な咳嗽，喀痰，喀血・血痰，呼吸困難，胸痛，喘鳴などを取り上げる．