CT/MRIで冠動脈がどこまで見える―MRA

Coronary MR Angiography

はじめに

　冠動脈病変の診断には，カテーテルによるX線冠動脈造影が用いられている．X線冠動脈造影検査は手技も確立され，外来検査とし実施することも可能である．しかし，冠動脈造影に伴う重篤な合併症や死亡のリスクは，かなり低いとはいってもゼロではない．MRIやCTによる非侵襲的冠動脈イメージングが確立されれば，冠動脈狭窄病変を除外診断して不要な冠動脈造影検査を減らし，合併症のリスクと医療コストを低減できる可能性がある．また，MRIやCTによる冠動脈イメージングは，通常は冠動脈造影の適応とならない冠動脈疾患低～中リスクの症例において冠動脈病変をスクリーニングできる利点がある．

　非侵襲的冠動脈イメージングの領域では，造影マルチスライスCTに大きな関心が集まっている．冠動脈MRアンギオグラフィー(MRA)にはCTによるアプローチと比較して(1)放射線被曝がない，(2)心拍内の時間分解能が良好であり，拍動によるぶれの影響が少ない，(3)冠動脈高度石灰化症例でも狭窄内腔の描出が妨げられない，(4)造影剤を用いないMRA撮影も可能，などの利点がある．しかし，従来の冠動脈MRAの撮影には手間と時間がかかり，冠動脈遠位部の描出能も不十分であったため，臨床利用は限られていた．最近になって，whole heart coronary MRAと呼ばれる撮影法が開発され，冠動脈MRAは新しい展開を遂げようとしている．

　本稿では，冠動脈MRAの撮影方法，これまでの報告におけるMRAの診断的有用性，whole heart coronary MRAを含む心臓MRIの現状と将来展望について解説する．