予防医学としての高血圧治療の実際

Practice of Hypertension：a preventive medicine

序

　高血圧診療は予防医学(Preventive Medicine)である．この予防医学としての高血圧医療には二つの意味がある．通常われわれが考える予防医学としての高血圧診療は，脳卒中，虚血性心疾患の一次予防，二次予防としてのそれであるが，もう一つの大切な視点は高血圧の発症を未然に防ぐという高血圧の一次予防医療である．

　1950年代からの降圧薬の開発の進歩は，高血圧治療学の著しい進歩として具現化され，今日治療医学としての高血圧診療は，ある意味ではピークに達した感さえある(図1)．しかしながら本態性高血圧は多因子疾患であり，遺伝と環境の複雑な相互関係によりもたらされることから，高血圧の一次予防はままならない．しかし高血圧の一次予防は，高血圧医療の究極の目的であり，近年のJNC-VII^1），ESH-ESCガイドライン^2），WHO-ISHガイドライン^3）は，いずれも一次予防医療としての高血圧医療が，今更のように大きくクローズアップされている．

　本稿においては，高血圧の一次予防，および脳心血管疾患の一次・二次予防としての高血圧診療に焦点を集め論を進める．