容積振動法に基づく，指基部血圧計によるambulatory blood pressure monitoring—500例の記録とその分析

Long-term ambulatory monitoring of indirect arterial blood pressure using a volume-oscillometric met-hod:Monitoring in 500 cases and its analysis

　高血圧症の診断および治療は，外来随時血圧を基準として行われている。外来随時血圧は，その測定される環境，特に"white coat phenomenon"と呼ばれるような患者の"defence reaction"によって大きく修飾されることが知らされている^1）。近年患者自身が，自らの血圧を測定する，いわゆる"home blood pressure"の測定により，各個の血圧値に関する情報量は，飛躍的に増加した。とはいえ，その情報にしてからが，各個の一日の血圧情報の数万分の一の情報に過ぎない。そのような視点において，Pickering一派が"beat by beat"あるいはそれに近い数の血圧値を直接法により記録し，com—puter分析を行い，その平均値と標準偏差により，各個の血圧を示そうとした試み（Oxford法）が，今日においても，いまだ高血圧症の診断，治療学上の"gold stan—dard"として生き続けている。

　1972年のLittlerらによるOxford法の報告以来^2），14年の経過を見るが，この方法が，その後高血圧症の診断学，治療学上，一般的な方法として広く日常臨床に応用された形跡は認められない。また今後この方法が日常臨床に広く用いられる可能性は，極めて少ない。というのは，この方法が上腕動脈，あるいは橈骨動脈に直接留置針を挿入するという観血的方法であり，したがって，出血，血栓，神経麻痺等の重大な危険因子をつねにはらむからである。このことはまた，本法を同一患者にくり返し施行することの困難さを意味し，本法が高血圧症の診断学，臨床薬理学，疫学上の有効な方法として普遍化するための重大な障害となっている。しかしながら，本法によって得られたいわゆる24時間のambulatory blood　pressure （BP） monitoringの結果が臨床高血圧症学のあらゆる部門においてきわめて重要な位置を占めているという事実に疑いの余地はない。

A new portable device for the indirect measurement of ambulatory blood pressure in the finger was success-fully applied for diagnostic, physiologic, and clinical pharmacologic study in 500 hypertensives. The device, equipped with a microprocessor, permits long-term ambulatory monitoring of indirect systolic and mean blood pressure at desired intervals (once for every 1-10 min) using the volume-oscillometric technique. Systolic and mean blood pressures obtained by the volume-oscillometric method were well correlated with those by a direct (Oxford) method (r=0.89 and 0.88, respectively) and with those by conventional arm-cuff method (r=0.90 and 0.87, respectively). Compared with conventional fully automatic portable devices with arm-cuff, this device is lighter and less noisy, and finger-cuff inflation causes less discomfort. With the present device the measurement can be conducted on the patient repeatedly without any discomfort or stress and without disturbing sleep. This device easily detected a rapid change in blood pressure in patients with pheochromocytoma or orthostatic hypotension, a cir-cadian rhythm of blood pressure in hypertensive patients, and a degree and duration of the effect of antihyper-tensive drugs. This fully automatic device for measuring ambulatory blood pressure based on the volume-oscil-lometric method gives reliable 24-hour ambulatory blood pressure and is quite useful for diagnostic, epi-demiologic, physiologic and clinical pharmacologic studies of hypertension.