肝悪性腫瘍の血管造影の意義とX線所見（2）

　肝悪性腫瘍のほとんどは癌で，肝細胞に由来するhepatomaと肝内胆管上皮から発生するcholangioma，および両者の組織型が混在する混合型の3つがある．hepatomaは一般に血管に富み，組織学的にもsinusoidの数の増加と腔の拡張が著明であるが，cholangiomaはこれらの所見が乏しい．しかしhepatomaでも血管が豊富でないものがあり，木戸らの報告（Am. J. Roentg．113: 70～81，1971）によればhepatomaの組織像が未分化なものに多い．よく分化したhepatomaは定型的な血管造影像を示す．

　正常の肝ではsinusoidは門脈血75～80％，動脈血20～25％の割合で満たされるが，hepatomaでは動脈血が大部分を占めるので，血管の拡張と蛇行，動脈内の造影剤停滞が起る．したがって血管造影像では血管増生，異常血管の拡張，腫瘍濃染，動静脈shuntingが特徴的な所見としてみられる．図1はnoradrenalinを使用した肝動脈撮影で肝右葉に血管増生（↑印），異常血管の拡張（↑印）がみられ塊状型hepatomaと診断できる．図2はhepatomaの症例の腹腔動脈撮影の毛細管相で，肝全体に結節型の腫瘍濃染像が多発している．図3は塊状型のhepatomaの腫瘍濃染像（↑印）と動静脈shunting（↑印）がみられる．通常のshuntは動脈と門脈の間に生じるが，この例では動脈と肝静脈の間にshuntingがある．