adenoma-carcinoma sequence

　腺腫の一部に癌が認められることはまれではない．この所見は腺腫内癌（carcinoma in adenoma）と呼ばれ，癌の一部に腺腫が混在している所見（carcinoma with adenoma）とともに腺腫が癌化する最も確実な証拠と考えられている（Fig. 1,2）．すなわち，腺腫の一部に発生した癌は粘膜内で既存の腺管を破壊・置換しながら増殖し，粘膜下浸潤癌（sm癌）を経て，通常みられる潰瘍型癌に発育すると考えられている．retrospectiveな研究からもこの経過が支持されており，大腸癌発生に関するこの概念をadenoma-carcinoma sequence（ACS）と言う．最近の知見では広基性，扁平性は腺腫からの癌化が最も多いと推定されている．

　初めは大きな腺腫に癌が発生するのがACSの典型であると考えられていたが，内視鏡的ポリペクトミーが登場するに至って，1cm前後の腺腫にも腺腫内癌が認められ，ACSが成立することが明らかになってきた．小さな腺腫に癌が発生して増殖した場合には，腺腫の遺残が認められる頻度が低くなるので，いわゆるde novo癌との鑑別が難しくなる．更にflat adenomaにもACSが成り立つと考えられる組織所見が認められることがあり，やはりいわゆるde novo癌との鑑別が問題になる．