大腸鋸歯状病変の内視鏡診断―pit pattern所見を中心に

Endoscopic Diagnosis of Colorectal Serrated Lesions

要旨　当センターにて内視鏡的切除を行った大腸鋸歯状病変群のうち，拡大内視鏡所見と病理組織標本の対比が可能であった症例を対象に，表面微細構造別に臨床病理学的所見を検討した．拡大内視鏡所見については，工藤・鶴田分類におけるII型pitの他に新たな4つの亜分類（仮称）を創設して加えた．大腸鋸歯状病変群の病理組織学的特徴として腺管の拡張，分枝像，腺管下部での水平方向の拡張などが挙げられ，同一病変内であっても腺管の形態に多様性があるとされている．自験例による解析結果では，これらの病理組織像に対して拡大内視鏡でも呼応した変化としてとらえられることができ，鋸歯状病変群の表面微細構造と病理組織診断の間である程度の相関が認められ，一部特徴的知見も得られた．今後さらなる検討を進めて，大腸腫瘍の発育進展や大腸癌発生メカニズムの解明につながることを期待したい．

　So-called“serrated lesions”included hyperplasic lesion, sessile serrated adenoma/polyp, traditional serrated adenoma, adenoma with serration, etc. Recently, a kind of“serrated lesion”has been reported to be the precursors of colorectal cancer with microsatellite instability although little is known about endoscopic findings of such lesions. On the other hand, this type of“serrated lesion”is currently recognized even though endoscopic diagnosis of“serrated lesions”has not yet been established. In the present study, we recognized several surface micro-structures of “serrated lesions”by using magnifying colonoscopy, and compared them with pathological diagnosis. As a result, we found that endoscopic findings were correlated with pathological diagnosis during the tumorigenesis of colorectal cancer. Further study will be needed to establish endoscopic diagnosis for“serrated lesions”by magnifying colonoscopy.