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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 46, Issue 4 （April 2011）

胃と腸 46巻4号（2011年4月発行）

Japanese English

今月の主題大腸鋸歯状病変と癌化

主題

大腸鋸歯状病変の内視鏡診断―pit pattern所見を中心に Endoscopic Findings with Magnification of Serrated Lesions in the Colorectum 浦岡俊夫 ^1,2 , 東玲治 ³ , 大原信哉 ⁴ , 加地英輔 ⁵ , 石川信 ⁵ , 堀圭介 ⁵ , 鈴木英之 ⁵ , 齊藤俊介 ⁵ , 秋田光洋 ⁵ , 平川智子 ⁵ , 高橋索真 ⁵ , 加藤順 ⁶ , 岡田裕之 ² , 山本和秀 ⁵ Toshio Uraoka ^1,2 , Reiji Higashi ³ , Nobuya Ohara ⁴ , Eisuke Kaji ⁵ , Shin Ishikawa ⁵ , Keisuke Hori ⁵ , Hideyuki Suzuki ⁵ , Shunsuke Saito ⁵ , Mitsuhiro Akita ⁵ , Tomoko Hirakawa ⁵ , Sakuma Takahashi ⁵ , Jun Kato ⁶ , Hiroyuki Okada ² , Kazuhide Yamamoto ⁵ ¹慶應義塾大学医学部腫瘍センター低侵襲療法研究開発部門 ²岡山大学病院光学医療診療部 ³広島市立市民病院内科 ⁴岡山大学大学院医歯薬学総合研究科病理・病態学分野 ⁵岡山大学大学院医歯薬学総合研究科消化器・肝臓内科学 ⁶和歌山県立医科大学第二内科 ¹Division for Research and Development of Minor Invasive Treatment, Cancer Center, Keio University School of Medicine, Tokyo ²Department of Endoscopy, Okayama University Hospital, Okayama, Japan ³Department of Internal Medicine, Hiroshima City Hospital, Hiroshima, Japan ⁴Department of Pathology, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama, Japan ⁵Department of Gastroenterology and Hepatology, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama, Japan ⁶Second Department of Internal Medicine, Wakayama Medical University, Wakayama, Japan キーワード：大腸鋸歯状病変 , sessile serrated adenoma/polyp , 拡大内視鏡 , pit pattern , varicose microvascular vessel Keyword: 大腸鋸歯状病変 , sessile serrated adenoma/polyp , 拡大内視鏡 , pit pattern , varicose microvascular vessel pp.406-416

発行日 2011年4月25日 Published Date 2011/4/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403102178

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要旨　大腸鋸歯状病変は，近年の病理組織学および分子生物学的検討により，HP（hyperplastic polyp），SSA/P（sessile serrated adenoma/polyp），TSA（traditional serrated adenoma）に分類されることが提唱されている．SSA/P，TSAは癌化の可能性を有するが，pit pattern診断を含めた内視鏡的な特徴についての詳細な報告は少なく，今回，同病変に対する内視鏡診断の可能性とその治療方針を明らかとすることを目的に検討した．SSA/Pにおいて，HPとの鑑別には，10mm以上の病変径と病変表面の強い粘液付着という通常内視鏡所見を上回る有意なpit pattern所見は認めなかったが，NBI拡大観察での拡張・蛇行した血管VMV（varicose microvascular vessel）が有用であることが示唆された．TSAは，Is型でIII_H型pitを，Isp，Ip型でIV_H型pitを呈することが多く，その診断には，pit patternを用いることで容易であった．大腸鋸歯状病変の診断には，通常内視鏡所見に上記の拡大内視鏡所見を加えた総合的な診断のもと，内視鏡切除を決定することが現時点では妥当である．

　Recent molecular biological studies produced evidence for classifying serrated lesions in the colorectum into HP（hyperplastic polyp）, SSA/P（sessile serrated adenoma/polyp）and TSA（traditional serrated adenoma）. SSA/P and TSA are known as precursor lesions of serrated neoplastic pathways, but, there were a few reports of endoscopic findings including magnified observation of serrated lesions. In this investigation, we concluded that there was no significant pit pattern with magnification associated with the differentiation between HP and SSA/P. As endoscopic findings without magnification,“lesion size greater than 10mm”and“much mucous on the lesion surface”were significant findings for diagnosis of SSA/P. In contrast, III_H and IV_H pit patterns were useful for diagnosing TSA.