食道全周性ESDと予防的拡張術

Technical Feasibility of Circumferential ESD and Preventive Balloon Dilation

要旨　全周性ESD後の術後狭窄はほぼ必発であり，一度形成された狭窄を解除することはしばしば困難である．このことが食道における広範囲のESDがためらわれる主因とされ，ガイドライン上もESDの適応は2/3周以下とされてきた．そこで，われわれは術後狭窄が始まる前に拡張を開始して，狭窄をさせない予防的拡張術の概念を導入した．すなわち狭窄を解除するのではなく，“狭窄をさせない"という考え方である．予防的拡張の回数は，個体差があるが，期間はおよそ70～90日程度であり，最長でも3か月を経過すれば拡張の必要はなくなった．広範囲に及ぶ食道粘膜癌に対する食道全周ESDは，手術と比較して，臓器を温存することが可能であり，かつ低侵襲の治療であるという点で有用である．“予防的拡張術"の導入により，食道でのESDは全周性の粘膜癌もその適応になると考えられた．

　Circumferential ESD in the esophagus has not been generally accepted as a standard procedure because of the high rate of subsequent stricture. The present authors conducted a protocol of preventive balloon dilatation. Balloon dilatation started one or two days after circumferential ESD. As a means to prevent stricture. In all cases stricture was effectively controlled. This protocol of “preventive dilatation" is considered to be effective to prevent stricture after circumferential ESD.