10) Whipple病・糞線虫症

Whipple's Disease and Strongyloides stercoralis Infection

要旨　Whipple病は，下痢，体重減少，腹痛，関節痛などを認め，吸収不良症候群を呈する疾患であり，Tropheryma whippleiの感染により生じる全身性疾患である．消化管では十二指腸を含む小腸が病変の主体であるが，アジア地域では極めてまれな疾患である．内視鏡検査でびまん性の白色絨毛の所見が特徴的であり，生検組織で粘膜固有層のPAS染色陽性マクロファージを証明し，確定診断には電顕とPCRが重要である．糞線虫症（strongyloidiasis）は糞線虫（Strongyloides stercoralis）によって起こる寄生虫感染症の1つである．糞線虫はヒトに経皮的に感染し，主に十二指腸や小腸上部に寄生する．わが国では沖縄県と鹿児島県の南西諸島が浸淫地である．糞線虫症は低蛋白血症や麻痺性腸閉塞が診断の契機となることが多いが，播種性糞線虫症としての細菌性肺炎や髄膜炎など致命的合併症で診断されることも少なくない．内視鏡検査所見として粘膜ひだの腫大・混濁，びらん・潰瘍形成などであり，生検組織に虫体や虫卵を認めることがあるが，ほとんどが重症化した症例の所見であり，糞便を用いた普通寒天平板培地法による診断が重要である．

　Whipple's disease (WD) is a very rare infectious disease caused by the Gram-positive bacillus Tropheryma whipplei. WD is usually characterized as a malabsorption syndrome. Abdominal pain, diarrhea, weight loss and arthralgia are usual clinical manifestations of WD. The hallmark of the disease is the accrual of periodic-acid Schiff (PAS)-stained foamy macrophages in the lamina propria of patient duodenal biopsies. The definitive diagnosis of WD is made after detection by PCR of Tropheryma whipplei DNA. Strongyloides stercoralis (S. stercoralis) infection is an important neomatodiasis of humans and fatal in immunocompromised hosts. The infection rate of S. stercoralis in Okinawa Prefecture, Japan, was found to be 7.9～18.2％. S. stercoralis is located mainly in the duodenum and jejunum of humans. S. stercoralis infectin is usually asymptomatic. The severe strongyloidiasis is manifested by diarrhea, edema, weight loss and paretic ileus. The definitive diagnosis of the strongyloidiasis is made after detection of S. stercoralis by Agar-plate culture method.