神経学的局在徴候を伴わない意識障害

ポイント

　神経学的局在徴候を伴わない意識障害では，脳の占拠性病変よりまず代謝性脳症を考えるべきである．ただし，くも膜下出血と急性髄膜炎は脳の器質的疾患であるが，神経学的局在徴候を伴わないので注意を要する．

　意識障害の原因を同定し適切な治療を行うのが原則であるが，このために治療が遅れてはならない．重度の意識障害の患者では，まずバイタルサインの評価を迅速に行い，救急処置を最優先する．

　患者自身から病歴をとれない場合には，周囲の人からの情報は貴重である．また患者自身の所見に，診断に重要な情報が潜んでいる．

　血液検査，頭部CT検査は必須であり，髄液検査は必要に応じて迅速に行う．