診療コストと検査の選択が医師—患者関係にかかわる

　症例：高額な検査を希望した脳梗塞を疑う男性

　イシカワさんは，話しづらさと後頸部の不快感を訴えて受診した48歳の男性である．1週間ほど前から自覚症状があり，ゴルフクラブをスイングするといつも通りにならないという．不動産の営業担当でやり手のイシカワさんは，酒，カラオケ，タバコはもちろん，つき合いは何でもOK．若いときは国体のスキー候補になるほどのスポーツマンだった．

　「親は血圧が高くて，脳卒中で亡くなりました」診察すると血圧は156/104mmHg，脈拍72回，軽度肥満であった．神経学的所見では著明なものはなく，内頸動脈雑音や心雑音を認めない．意識消失，痙攣，嘔気の病歴はなく，心房細動もみつからなかった．高血圧がみられ，家族歴もあり脳梗塞のリスクはあるが，現在は所見がない．一過性脳虚血発作や脳梗塞も疑われた．