肺血栓塞栓症と誤診した急性好酸球性肺炎

　従来健康な18歳男性が当日朝からの呼吸困難を主訴に夜間救急外来を受診した．呼吸は促迫しており，一見して重症感があった．呼気延長はなく，ラ音も聴取せず，喘息らしくはなかった．動脈血ガス分析でPaO₂49Torrと高度の低酸素血症を呈していた．胸部X線では気胸も肺炎も心不全も認めず，それゆえ肺血栓塞栓症が疑われた．しかし，心エコーでは右心負荷の所見はなく，胸部造影CTでも肺動脈血栓は明らかでなかった．苦しむ若者を目のあたりにして，低酸素血症の原因が確定できず肝を冷やした．肺血流シンチが施行できず，肺血栓塞栓症を否定し得なかっため，疑問を抱きながらも血栓溶解療法を開始した．

　しかし，翌日になって呼吸状態はさらに悪化，胸部X線ではやはり明らかな異常陰影は認められなかった．肺血栓塞栓症にしてはなお疑問が残るため，胸部HRCTを施行した．一部にスリガラス状陰影および小葉間隔壁の肥厚が認められたが，これほどの呼吸不全をきたす原因とも考えがたかった．それでも，思いきってBALを施行してみると，好酸球の著増を認めた．何と急性好酸球性肺炎だったのだ．血栓溶解療法を中止し，直ちにステロイドパルス療法を開始した．以後，劇的に病状の改善が得られたが，胸部X線上両側の胸水および肺炎像は遅れて出現した．後にTBLBで急性好酸球性肺炎であることを確診した．