クスリと高窒素血症

　腎障害をきたす薬剤の定番といえば—例えば，慢性関節リウマチの66歳の女性．術前に腎機能に関して当科を受診した．カルテをめくっていると，図のように，BUN，Crの変動が大きく，BUN/Cr比は高い．患者は従来より「腎臓が悪い」ということで，フロセミドの内服を続けており，加えて，ボルタレン^®坐薬50mgを1日2回使用していた．いったん利尿薬を中止し，坐薬の使用を可及的に減らしてもらったところ，Crはどんどん下がって1を切った．よくある話ながら，長く続いた高窒素血症があっけなく消退し，かえって印象的だった．

　次はかなり特殊な症例である．33歳男性．ゴルフの後の飲み会で，知人から歯痛のクスリをもらって内服したところが，翌日より腰痛と全身倦怠感が出現，近医で高窒素血症を指摘され，当科入院となった．入院時Crは8.4mg/dlと上昇していたが，当初から利尿が得られ，経過観察のみで症状の消失と腎機能値の正常化をみた．薬剤性急性間質性腎炎が疑われたが，腎生検では明らかな組織変化を認めず，半信半疑のまま，問題の鎮痛薬（グラフェニン）を少量飲んでもらうことにした．その翌日，腰背部痛と発熱が出現．「先生，こらほんまもんじゃ」と患者さん．Crは2.1mg/dlまで上昇した．気の重い数日間だった．実は，グラフェニンによる急性腎障害の報告は，外国文献にはあるのだ．