膠原病の診断—診断基準の適用と問題点

●全身性エリテマトーデス

　1982年に全身性エリテマトーデス（SLEと略）の分類基準^1）が改訂された．この基準の感度は96％，特異度は96％であり，1971年のSLE分類予備基準の感度90％，特異度98％より感度が高い．

　1971年の14項目が整理されて，11項目になった（表1）．脱毛とRaynaud現象が除かれ，血清反応が整理され，自己抗体の重要性が強調され，螢光抗核抗体が1項目となり，抗DNA抗体と抗Sm抗体が免疫学的異常項目に追加された．症状として，関節炎（80％）と皮疹（70％）が多く，腎障害は60％程度である．検査所見としては，抗核抗体が95〜99％とほぼ全例に認められ，もっとも有力な検査項目である．ついで白血球減少（71％）が多い．補体価低下（43％）は診断基準にはないが，抗核抗体陽性とほぼ同程度に診断上重要であり，疾患の活動性や臨床経過の観察には抗核抗体力価より，より鋭敏である．