38．吐血，黒色便

　消化器疾患のなかで吐血，黒色便はよく遭遇する症状であるが，その原因はさまざまであり（表），同一の原因でも軽症から重症，さらにはショックから死に至る場合もある．外来にそのような患者が来院したときには，消化管出血が急性なのか慢性なのか，循環動態が安定しているのかいないのかを早急に判断し，的確な処置を講じなければいけない．最初の目標は循環動態の安定であり，そのうえで個々の治療が考えられる．

　吐血は通常Treitz靱帯より上部の消化管が出血源であるが，時として幽門輪以下の場合に胃内への逆流が認められず，大量の出血があっても吐血しないことがある．黒色便は，消化管内に少なくとも100〜200mlの血液があれば認められる．出血源としては上部消化管が多いが，小腸や時に大腸が出血源のこともある．本項では主に上部消化管出血による吐血，黒色便について述べ，下部消化管出血は他項にゆずる（「39．新鮮下血」の項参照⇒P 1800）．