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Medicina(Tokyo) Volume 60, Issue 1 （January 2023）

medicina 60巻1号（2023年1月発行）

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特集 10年前の常識は非常識!?—イマドキ消化器診療にアップデート

疾患

NAFLD/NASH NAFLD/NASH 角田圭雄 ¹ , 中島淳 ² , 米田政志 ¹ ¹愛知医科大学肝胆膵内科 ²横浜市立大学肝胆膵消化器病学キーワード： NAFLD , NASH , FIB-4 index , 肝線維化マーカー , エラストグラフィ Keyword: NAFLD , NASH , FIB-4 index , 肝線維化マーカー , エラストグラフィ pp.133-137

発行日 2023年1月10日 Published Date 2023/1/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1402228705

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参考文献 Reference

　非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease：NAFLD）は肝酵素異常で紹介された際に遭遇する頻度の最も高い疾患で，国内で約2,200万人が罹患している．肝細胞癌（HCC）では従来肝炎ウイルスが主因であったが，現在は肝炎ウイルス以外のアルコールやメタボリックシンドローム，糖尿病などによる代謝性肝疾患の増加が著しい．米国肝臓病学会2012年のガイドラインに基づきNAFLDは非アルコール性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver：NAFL）と非アルコール性脂肪肝炎（nonalcoholic steatohepatitis：NASH）に分類された．国内では2014年に初めて『NAFLD/NASH診療ガイドライン』（以下，ガイドライン）が発表された．2020年にガイドライン改訂第2版が発表されたが，近年はNAFLDの予後規定因子が肝線維化の程度であることが明らかとなり，高度肝線維化例を見逃すことなく肝臓専門医へ紹介し，早期の治療やHCCのサーベイランスに繋げることが重視される．また治療に関して大きなイノベーションはないが，ガイドライン2020では糖尿病合併例に対しては，SGLT2阻害薬やGLP-1受容体作動薬（GLP-1RA）の投与が推奨されるようになった．本稿ではNAFLD/NASHの診断および治療について「10年前の常識が現在の非常識！？」となっている現状について概説したい．