血圧管理

Point

◎透析患者の血圧水準と生命予後の関係はU字型を呈し，収縮期血圧140〜160 mmHg前後と，一般人に比べて高めのほうが予後が良い．低い血圧は生命予後や心血管イベント，血管アクセスのトラブルに直結し，血圧を下げすぎない管理も重要である．

◎透析患者の高血圧では，体液量過剰と交感神経亢進などによる血管収縮が重要である．

◎体液量過剰への対応としてはドライウェイト（DW）の下方修正のほか，運動・栄養指導による筋力増加も検討される．交感神経亢進に対しては，十分な透析やRAAS抑制薬，βブロッカーなど交感神経抑制作用のある降圧薬も検討されるが，血管拡張効果の高いCa拮抗薬などの役割も大きい．

◎DWを下げても降圧効果の出現には時間がかかる．焦ってDWを下げ過ぎるとアクセスや心血管イベントを起こしたり，患者がDWを下げるのを嫌がるようになるため，降圧薬を併用して徐々に下方修正を行うことが重要である．

◎夜間の高度高血圧を伴う透析患者の急性心不全（CS1）の治療は，除水以上に血管拡張薬による降圧が重要であり，そのトリガーとして，虚血性心疾患や睡眠時呼吸障害（SDB）の可能性がある．