117．ナトリウム（Na）

●異常値を示す疾患

　血清Naの正常値は135〜150mEq/lで，134mEq/l以下を低Na血症，151mEql以上を高Na血症と定義している．高Na，低Na血症はNa代謝異常と誤認されていることが多いが，実は水代謝異常であるということをまず銘記して頂きたい．細胞膜は水を自由に透過させ，細胞内外の浸透圧較差にしたがって水は移動し，細胞内外の浸透圧は等しく保たれている．細胞外液の主な溶質は電解質であり，Naは細胞外液の陽イオンの大部分を占める．したがって，細胞外液の浸透圧は細胞外液のNa濃度の約2倍となる．つまり血清Naの測定とは，原則として浸透圧の測定のかわりと考えられる．したがって，血清Naの異常は細胞内外液の浸透圧異常として捉えられるべきである．

　低Na血症は比較的頻度が高く，入院患者の約2.5％にみられる．正常の場合，腎は最大60mOsm/kg・H₂O（すなわち糸球体で濾過された原尿の5倍）まで尿を希釈できる．皮質集合管に到達する尿量は約25ml/minとなっており，ADHが働かないためそれ以上の水の再吸収は起こらず，尿量は25ml/minとなる．この25mlのうち5mlは等張尿であり20mlは自由水であると考えられるので，正常腎は最大希釈時，約1.2l/時の自由水を排出することができることになる．