Na／K／Cl（ナトリウム／カリウム／クロール）

異常値の出るメカニズムと臨床的意義

　健常人の血清浸透圧は，自由飲水の状態ではおおよそ285mOsm/kgに調節されている．Naは，細胞外液の主要陽イオンであり，これに随伴する陰イオンを合わせると，細胞外液の浸透圧を構成する溶質の95％以上を占める．

　血清浸透圧（Posm）は，

　Posm＝2・［Na（mEq/l］＋［BUN（mg/dl）］／2.8＋［Glucose（mg/dl）］／18

　なる関係がある．血清浸透圧は，ADH系と中枢神経内の渇中枢による口渇系の2つの制御系により，非常に狭い範囲で調節されているため，血清Naも非常に狭い範囲で調節されていることになる．細胞外液と細胞内液の浸透圧は，水が細胞膜を自由に通過するため常に等しく，細胞膜を介した浸透圧勾配は形成しない．一方，Naは細胞膜を介しての移動は自由にはならない．したがって，血清Na濃度は，体内のNa総量の動きを示すものではなく，あくまでも体液の浸透圧を反映し，主として水代謝系に異常を呈したときに血清Naも異常値をとる．すなわち，血清Na濃度の低下をみた際には，細胞外液量の優位の増加もしくは総Na量の優位の低下を考え，逆に血清Na濃度の増加の場合は，細胞外液量の優位の減少もしくは総Na量の優位の増加を考える．