178．多発性骨髄腫の薬物治療

初回治療

　多発性骨髄腫（骨髄腫）の患者をみたなら，血算，血液生化学，骨髄穿刺，全身骨撮影，尿検査などを行い，病態をよく把握する．M蛋白が増加する，骨破壊がすすんでいる（脊椎骨や肋骨，鎖骨の骨融解像），疼痛がある，腎障害がある，血清Ca値が上昇している，貧血や出血傾向がある場合などが化学療法の対象となる．

　表1に示すように，アルキル化剤を中心とした各種メニューがあり，そのいずれを用いても，40〜60％位の症例で緩解が得られる．メルファラン^1）やシクロホスファミド^2）を用いる場合，少量維持療法と大量間欠療法があり，外来などで前者の治療法が主に副作用のコントロールという点で使用しやすいが，現在大量間欠療法が一般的である．