68．心筋梗塞急性期の薬物療法—血行動態異常を伴わないとき

症例

　66歳男性．生来健康で，心筋梗塞，狭心症の既往なし．

　1983年1月23日の13時35分，昼食後歩行中に，胸骨部に圧迫感を生じたが2分位で消失．1月28日より，歩行時，TVを見ている時，排便時，就寝時などに胸骨部に絞扼感を生ずる．2〜3分で消失するが，日に3回位ある．時間帯は一定でない．1月30日の朝3時15分，激しい胸痛で目がさめ，冷汗を伴い，20分位で軽くなった．ある病院の救急外来を訪れ，狭心症と診断されisosorbide dinitrate（Nitrol^®，以下ISDN）を発作時に舌下するように指示され，帰宅する．午前10時36分に再び胸痛を生じ，ISDNの1錠舌下で5分位でおさまる．自宅安静をしていたが，16時35分に再び胸痛を生じ，ISDNの効果が不十分なので，前述の救急外来を自分で車を運動して来院．来院時には胸痛はなく，心電図は正常に復していたが，患者の不安が強く，一晩仮入院となる．18時5分に胸痛を生じ，ISDNなど用いたが有効でなく，当科のMobil CCUの出動要請がある．この間胸痛はいくぶん軽くなったが，23時に再び増強し，23時30分に当科CCUに収容される．