末梢血管拡張薬

心機能と前負荷

　心機能と前負荷との関係をGuytonは図1のようにまとめた．正常人では，右房圧が上昇すると心拍出量は，CO（N）に示したように上昇し，やがてプラトーに達する．一方，心臓に戻ってくる静脈血還流量は，VR（N）に示したように右房圧の上昇につれて減少する．CO（N）とVR（N）との交点Aで平衡に達している．心拍出量と静脈血還流量は同じなので，心臓の収縮性が低下すると，右房圧が上昇しても心拍出量があまり上昇せずにCO（F）まで低下する．VR（N）との交点Bでみると，心拍出量は正常に比してかなり低下している．このため，末梢血管が収縮したり，尿量が減少したりして，静脈血還流量が増加して，VR（F）とするので，CO（F）との交点Cでみると，心拍出量は正常に近くなっている．正常との相違は右房圧の上昇である．

　静脈血還流量が上昇することは，代償機転であるが，心不全例の多くは，尿量の減少により静脈血還流量が増加し，VR（F）の曲線はさらに右による．VR（F）を右によせながらCO（F）の曲線との交点を見ていると，心拍出量の増加にはあまり貢献しないで，右房圧がどんどん上昇することになる．