全身性播種性結核 VS 腸チフス

なぜ鑑別が問題となるか

　全身性播種性結核（generalized miliary tuberculosis, GT）は胸部X線にて撒布性陰影を呈し，喀痰中に結核菌が証明されれば診断は容易であるが，10〜30％の症例はX線にて異常所見を示さず，喀痰中結核菌の塗抹陽性率も約20％と低率である．しかもGTでは発熱，頭痛，全身倦怠，食思不振ではじまり，熱も稽留し，著明な脳症を伴う腸チフス型と呼ばれる症状を呈することがある。

　一方，腸チフス（typhus abdominalis, TA）でも乾性咳噺，肺野にラ音を聴取するなどの呼吸器症状を示し，また頭痛，項部強直などの髄膜刺激症状を呈し，GTに結核性髄膜炎を合併した場合と類似の症状を呈する．