11．尿クレアチン，クレアチニン

異常値を示す疾患

　クレアチンは，腎でglycineから合成されたglycociamineが肝によってmethyl化を受けて生合成される．血行によりその98％が骨格筋に運ばれ，約1/2がクレアチン燐酸として活性化され筋収縮力源となる．筋肉では常に一定ペースでクレアチンは非可逆的に脱水されてクレアチニンが生成され，ただちに血中に放出，まったくの老廃物として腎糸球体から排泄され，尿細管での再吸収・分泌はみられない。一方，クレアチンもその腎排泄閾値は低く，容易に排泄され，産生に対してもfeedback機構が働くといわれ，血中濃度は高くなりにくい．

　臨床でみられる疾患時の尿中クレアチン，クレアチニンの排泄量の異常は表のごとく，通常3つのタイプに分けられる（I，II，III）．これらの異常の大部分は神経・筋疾患であり，また代謝異常が筋に及んだ場合である．腎障害，肝障害では主に尿クレアチニンが減少する．筋異常の反映としては，血中および尿中クレアチン上昇，クレアチニン減少のパターンを示し，しかも上記排泄動態よりして，腎障害が高度でない限り，その増減は血中レベルとしてより1日尿排泄量として増幅される，したがって，クレアチン，クレアチニンの日常検査では，腎障害時を除いては尿中排泄量の測定の意義が大きい．