診療ガイドラインの正しい理解

EBMと診療ガイドライン

EBMとは？

　1991年に誕生した根拠に基づく医療（evidence-based medicine：EBM）は，質の高い医療を求める社会的な意識の高まりとともに，さまざまな分野で普及した．EBMは「臨床家の勘や経験ではなく科学的根拠（エビデンス）を重視して行う医療」といわれる場合があるが，本来のEBMは，臨床研究によるエビデンス，医療者の専門性・経験，患者の価値観，そして患者の臨床的状況・環境の4要素を統合し，よりよい患者ケアに向けた意思決定を行うものである^1）．エビデンスを提供する研究として，人間集団を対象とする疫学研究（臨床試験を含む）が重視される．その本来の意味は必ずしも理解されておらず，「エビデンス＝EBM」という混同が現在でも散見される．大規模な臨床試験の知見によって「EBM」が確立し，すべての臨床現場の判断が自動的に決まるわけではない．EBMのパイオニアであるHaynesらが述べる“Evidence does not make decisions, people do”という言葉は，日本におけるEBMのあり方を再考するうえで傾聴に値する．