感染症のクリニカル・パール

院内の発熱患者につけられる「腎盂腎炎」，「誤嚥性肺炎」という診断の多くは間違っている！

　感染症医の仕事のなかに，血液培養の陽性例のチェックがある．これを見ているとさまざまな気づきがある．それは，血液培養採取時の診断名として「腎盂腎炎」，「誤嚥性肺炎」がきわめて多いことである．そしてその臨床診断は，残念ながら，多くの場合外れてしまっている．

　なぜこういうことが起こるのだろうか．発熱患者を診たときに，一見では問題がわからず，診断に困ってしまう場合がある．症状が非特異的である，身体所見で特記事項がないなどの場合に多い．このような場合に医師は本能的に何らかの診断をつけようとする．その際に用いられる診断として「腎盂腎炎」，「誤嚥性肺炎」がきわめて多い．一見症状や所見に乏しいが「発熱＋尿中白血球陽性」であるので腎盂腎炎と診断する．一見症状や所見に乏しいが「高齢者であって，胸部X線写真で陰影があるように見える」から誤嚥性肺炎と診断する．このようなことが起こってしまう．診断にたどり着けないがゆえに，手近な診断である腎盂腎炎や誤嚥性肺炎に頼ってしまう．いわば認知バイアスとしてのanchoringが起こってしまうのである．