総合診療のクリニカル・パール

「認知症だから仕方ない」ではなく，「認知症だからこそ」より工夫をしてしっかり問診・身体診察を行う！

　認知症，精神疾患，小児など，意思疎通が難しく，問診・身体所見を十分にとれないケースは確かにある．そこで，「意思疎通が難しいので，さっさと検査だ！」となっても，大抵うまくいかない．意思疎通の困難なケースほど，より一層工夫して問診・身体診察を行うことが重要である．これは，「好中球減少症だから炎症所見がどうせ出にくいだろう」といって絨毯爆撃的な検査を行うのではなく，「より一層問診・身体診察に力を入れて，感染巣を絞り込む努力をしよう」という思考によく似ている．例えば，認知症患者における瞳孔の観察でArgyll-Robertson瞳孔（対光反射は消失するが近見反射は保たれているもの）を認めると，神経梅毒を疑うきっかけとなる（表1）．妥協をするのは簡単であるが，妥協は診療をより複雑にするので後でしっぺ返しがくる．困難な症例ほど基本に忠実でありたい．