体幹のブロックのカテーテル留置がうまくいかない

■症例1

65歳の男性。身長174cm，体重70kg。肝細胞癌に対し開腹肝部分切除術が予定された。肝硬変に伴う凝固機能延長〔プロトロンビン時間国際標準化比（PT-INR）1.6〕のため，硬膜外麻酔は禁忌と判断された。手術終了後に右肋骨弓下腹横筋膜面subcostal transversus abdominis plane（TAP）ブロック（0.25％レボブピバカイン20mL）と，左腹直筋鞘ブロックrectus sheath block（RSB）（0.25％レボブピバカイン20mL）を単回投与した。術後鎮痛としてアセトアミノフェン1000mg静注，経静脈的患者自己調節鎮痛（IV-PCA）でフェンタニル20μg/mLの持続投与を開始した。手術は3時間45分で終了。創は臍上正中切開＋右側腹部への横切開（逆L字切開）であった（図1）。

　術後，ICUに入室した。深夜に術後悪心・嘔吐（PONV）が強くなり，IV-PCAは中止された。深夜から翌朝にわたって，心窩部から臍上部にかけての激しい疼痛が出現し，ペンタゾシン15mgと，アセトアミノフェン1000mgを追加投与するも疼痛コントロール不良で過換気を認めた。

さて，あなたならどうする？