心臓手術の末梢神経ブロックがうまくいかない

■症例1

72歳の男性。身長168cm，体重70kg。高血圧，2型糖尿病，脂質異常症の既往がある。冠動脈3枝病変に対して冠動脈バイパス術〔左内胸動脈（LITA）-左前下行枝（LAD），右大伏在静脈グラフト2本〕を施行した。術後に縦隔ドレーン1本，左胸腔ドレーン1本を留置し，手術室内で両側の深傍胸骨肋間筋面ブロックdeep parasternal intercostal plane block（DPIPB）を実施した。第3〜4肋間胸骨縁に0.25％レボブピバカインを左右各15mL投与した。ブロック終了後にポータブル胸部X線を撮影し，明らかな異常所見は認めなかった。その後，抜管しICU（集中治療室）に帰室した。

　ICU帰室30分後，患者は「息が苦しい」と訴えた。右前胸部の圧迫感を伴い，身体所見では右呼吸音の減弱を認めた。縦隔ドレーン排液は少量のままで，左胸腔ドレーンの排液増加も認めなかった。ICUで再度撮影した胸部X線で，右胸腔の均一な陰影増強を新たに認めた。

さて，何が起きたのだろうか？