斜角筋間腕神経叢ブロックがうまくいかない

■症例

70歳の男性。身長165cm，体重72kg。右肩腱板断裂に対し関節鏡下腱板修復術が予定された。既往に高血圧があり，内服治療中である。抗凝固薬や抗血小板薬の内服はなく，術前の血液検査で異常は認めなかった。20代から20本/日の喫煙歴があるが，手術1か月前から禁煙している。呼吸機能検査は実施していない。日常生活で特に呼吸器疾患を疑わせる症状はなかった。麻酔は斜角筋間腕神経叢ブロックのカテーテル留置併用全身麻酔が予定された。

■症例経過 1

手術室入室後，覚醒下に斜角筋間腕神経叢ブロックを行うこととした。入室時の血圧は140/75mmHg，心拍数65bpm，経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）は96％であった。手術体位はビーチチェア位であるためストレッチャー上で側臥位とし，斜角筋間腕神経叢ブロックを行った。超音波ガイド下に第5〜7頸髄神経根（C5〜C7）を確認し，後方アプローチで中斜角筋を通過しながらC5とC6の間に針を進めた。0.25％ロピバカインを適宜注入してC5とC6の間にスペースを作り，カテーテルを留置した。皮膚から神経根までの距離は約5cmで，皮膚から10cmで留置を行った。その後，カテーテルから0.25％ロピバカインを注入し，薬液が適切な位置に広がっていることを確認した。カテーテルを3M^TMステリストリップ^TMで固定し，その上を透明フィルムで覆い，ブロック手技は終了とした。コールドテストで肩周囲の冷覚消失を確認後，ストレッチャー上で全身麻酔を導入した。麻酔はセボフルラン，レミフェンタニルを選択した。カテーテルから0.125％ロピバカインを6mL/hrで持続注入した。

　術中のレミフェンタニルは0.3mg/hr程度で維持したが，時間の経過とともに血圧の上昇がみられた。手術終了後，ストレッチャーに移動し，抜管したが，直後から強い肩の痛みを訴えた。0.25％ロピバカイン10mLをカテーテルより追加注入した後に痛みが少し治まったため，回復室へ移動した。再度超音波装置で確認したところ，カテーテル先端は中斜角筋内であった。

さて，あなたならどうする？