非心臓手術にて「急変の原因はなんですか？」と聞かれたら

■症例

55歳の男性。身長170cm，体重105kg。仕事中に高所から転落した。同日に緊急搬送され，大腿骨骨幹部開放骨折の診断でデブリドマン＋創外固定が行われた。創部状態が落ち着いたため，術後3日で下腿の観血的整復固定が予定された。喫煙歴は30年以上と長く，既往に未治療の糖尿病，高血圧，脂質異常症を認めていた。

　全身麻酔と大腿神経ブロック＋坐骨神経ブロックが計画された。全身麻酔はプロポフォール150mg，フェンタニル100μg，ロクロニウム70mgを投与し，気管挿管を行った。挿管後，超音波ガイド下に0.3％ロピバカイン20mLずつで大腿神経ブロックと坐骨神経ブロックを行った。術中はデスフルラン5％とレミフェンタニル0.05〜0.1μg/kg/minで維持を行った。大腿骨近位側へ髄内釘を挿入したところ，突然マンシェットによる非観血的血圧（NIBP）の計測が不可能となり，頸動脈の触知も微弱となった。エフェドリン，フェニレフリンなどを投与したが反応せず，観血的動脈圧の計測に加え，病態の鑑別のために経食道心エコー検査（TEE）を行った。外科医からは「この血圧低下の原因はなんですか？」と聞かれた。

さて，あなたならどうする？