脊髄くも膜下麻酔の麻酔域が広がらない

■症例

37歳の女性。身長160cm，体重62kg（非妊娠時50kg）。2経妊0経産。子宮筋腫や不妊治療のため複数回の腹部手術歴があり，妊娠38週0日で帝王切開術が予定された。術前検査で子宮周囲に強度な癒着が予想されたため，下腹部正中切開の方針となった。麻酔は2椎間での脊髄くも膜下硬膜外併用麻酔（CSEA）を行い，術後鎮痛として硬膜外麻酔を使用する計画とした。上記手術歴以外に特記すべき既往や合併症はなく，妊娠経過に異常はなかった。

　右側臥位とし，1％リドカインによる皮下浸潤麻酔を行ってからT11/12より硬膜外カテーテルを挿入した。カテーテルから血液や髄液が引けないことを確認後，あらかじめNRFit^®シリンジに準備していた1％リドカイン3mLをテストドーズとして硬膜外腔に投与し，異常がないことを確認した。続いてL3/4よりペンシルポイント針を用いてくも膜を穿刺し，髄液の逆流がしっかりあることを確認してから0.5％高比重ブピバカイン2.2mLとフェンタニル25μgを投与した。

　仰臥位に戻すと，患者は下肢の“ほんのり温かい感じ”を訴えた。ところが脊髄くも膜下麻酔を実施してから5分経過した時点では，左右の大腿部にしか冷感の消失が得られなかった。さらに5分後も麻酔域が広がることはなかった。

さて，あなたならどうする？