頸椎ダンベル型神経鞘腫（Eden分類2型あるいは3型）に対する後方片側摘出術

Posterior Unilateral Resection of Cervical Benign Nerve Sheath Tumors with Dumbbell Extension of Eden Type 2 or 3

手術適応

　脊髄神経鞘腫の手術では，頻度の高いSchwann細胞腫の場合には，神経線維束単位（神経根糸）の腫瘍摘出が可能となる場合が多く，腫瘍に伴走する正常神経線維束を適切に剝離して温存できれば，術後の新たな神経症状の出現を最小限にすることが可能である．頸椎ダンベル型神経鞘腫の手術では，Eden分類による腫瘍局在，そして腫瘍と椎骨動脈との位置関係が重要である．脊柱管内・外に跨るEden分類2型あるいは3型の神経鞘腫に対しては，頸椎後方片側開創にて同側の椎間関節を温存しながら腫瘍を露出し，脊髄側（近位）から後根神経節（遠位）までの摘出が可能である．この際の解剖学的指標が椎骨動脈〔vertebral artery（VA）ライン〕となる．椎骨動脈から外側伸展した部分は1期的には摘出せず，病理診断と神経症状を総合的に判断して2期的に頸椎前外側（頸静脈後方アプローチ）から腫瘍摘出を行う方針としている．椎骨動脈より外側のEden分類4型の神経鞘腫については，最初から頸椎前外側からの腫瘍摘出としている．本稿では，C4/5高位のEden分類3型のダンベル型神経鞘腫（Schwann細胞腫）を代表例として記載する（図 1a, b）．