硬膜損傷・髄液漏の予防と対策

Prevention of Intraoperative Dural Injury and Postoperative Cerebrospinal Fluid Leakage

はじめに

　術中の硬膜損傷は，脊椎除圧手術で最も多く遭遇する合併症であり，発生率は0.5〜18％とされている^5）．日本脊椎脊髄病学会2013年度合併症報告でも，最頻の2.1％と報告されている^7）．しかし，硬膜損傷は術中に損傷に気づかないことも多く，術後皮下，軟部組織間に貯留した状態を含めると，その頻度は報告よりはるかに多いと考えられる．

　硬膜に隣接する組織を切除・摘出して行われる除圧操作では，硬膜損傷はある程度はやむを得ない反面，個人の技術に大きく依存する．そのため，組織的な予防的リスクマネジメントは確立していない．そこで本稿では，硬膜損傷・髄液漏の予防と対策について，段階ごとに最近のレビューと筆者の経験について紹介する．