緑内障濾過胞側に還納不能性球結膜下眼窩脂肪ヘルニアを生じた1例

Case of non-returnable subconjunctival orbital fat prolapse on the glaucoma filtration surgery side

要約　目的：両側の球結膜下眼窩脂肪ヘルニア（以下，ヘルニア）で，緑内障濾過手術を受けた側が還納不能になった1例を経験したので報告する。

症例：61歳，男性。正常眼圧緑内障と両側性のヘルニアがあった。左眼の視野障害が進行したため，同眼の上耳側のヘルニアから離れた上鼻側の1/4象限にマイトマイシンC併用線維柱帯切除術を施行した。術後，ヘルニアが濾過胞壁に癒着して還納不能となり，増大して眼球運動障害も生じた。腫瘍合併が疑われたため，濾過胞を温存しながらヘルニアを切除した。術後，左眼の眼圧はわずかに上昇したが，濾過胞形態は検眼鏡的に変化なく，眼球運動も正常となった。切除検体の病理組織所見では，脂肪組織および脂肪被膜の非特異的炎症で，腫瘍性病変は否定された。

結論：左眼のヘルニアが増大および還納不能になった原因として，濾過手術後の眼球マッサージと術後の瘢痕化が考えられた。ヘルニアが併存する緑内障患者に濾過手術を行う際は，術中のみならず，術後管理にも留意する必要がある。

Abstract　Purpose：This report presents a case wherein the irreducibility of a subconjunctival orbital fat hernia（hereafter referred to as a hernia）occurred on the side of the filtration surgery in a patient with bilateral hernias.

Case：A 61-year-old male presented with normal-tension glaucoma and bilateral hernias. As the visual field defects progressed in the left eye, trabeculectomy with mitomycin C was performed in the superior nasal quadrant, separated from the superior temporal hernia in the same eye. Postoperatively, the hernia adhered to the filtration bleb, which became irreducible and enlarged, restricting the ocular movement. Suspecting a tumor, the hernia was excised while preserving the filtration bleb. Postoperatively, the intraocular pressure in the left eye increased slightly, however, no ophthalmoscopic changes in the bleb were observed, and ocular movement returned to normal. Pathological analysis of the excised tissue revealed nonspecific inflammation in the adipose tissue and fat capsule, with no evidence of a tumor.

Conclusion：Enlargement and irreducibility of the left-sided hernia were predominantly caused by eye massage and postoperative scarring following filtration surgery. In patients with glaucoma and coexisting hernias undergoing filtration surgery, careful attention is necessary during surgery and postoperative management.